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Se estima que la reducción de la inercia terapéutica podría representar una contribución clave en el control de los casos de HTA Chobanian acompaña su reciente artículo de un nuevo algoritmo terapéutico que, si bien parte de la misma clasificación promulgada por el JNC 7, conlleva un enfoque ligeramente distinto en las dos etapas consideradas Informe de jnc sobre hipertensión el informe 5.

Los beta-bloqueadores tradicionales, por ejemplo this web page y metoprolol, definidos por el JNC 7 como de primera línea, no son tan eficaces -como Informe de jnc sobre hipertensión cuatro clases de drogas restantes- para reducir el riesgo de accidentes cerebrovasculares, de manera que https://caso.spain-salud.website/2020-04-14.php uso al inicio del tratamiento, especialmente en los ancianos, debería restringirse a quienes tienen indicaciones imperativas 5, Sugiere, para la mayoría de los pacientes, comenzar con combinaciones de dos medicamentos.

En un tercer paso, Chobanian recomienda añadir hasta una cuarta droga, siempre de una clase diferente, y evaluar otras situaciones, tales como el consumo excesivo de alcohol o la retención de sal.

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El riesgo cardiovascular global para guiar el tratamiento. Leyendo el trabajo de Chobanian, hay un Informe de jnc sobre hipertensión que genera cierto desconcierto en cuanto dice que "existe un creciente interés en instituir la terapia antihipertensiva sobre la base de riesgo cardiovascular total en lugar de utilizar los niveles absolutos de presión arterial, pero se carece de pruebas directas que justifiquen ese enfoque" 5. En realidad, la regla es la coexistencia de un grupo de factores de riesgo cardiovascular y no la presencia de HTA como un problema aislado.

LinkedIn emplea cookies para mejorar la funcionalidad y el rendimiento de nuestro sitio web, así como para ofrecer publicidad relevante. Publicado el 15 de nov.

Este enfoque es especialmente idóneo en el caso del manejo de pacientes con HTA, pero también podría serlo cuando los motivos de entrada al sistema de cuidados médicos son el consumo de productos del tabaco, la obesidad, la diabetes o incluso un here periódico de salud en Informe de jnc sobre hipertensión persona aparentemente sana.

O sea que la evaluación del riesgo cardiovascular total es un enfoque que conviene promover porque implica un cambio en la forma en que el médico presta sus servicios y el paciente los percibe.

Implicaciones para los servicios de salud. Tanto el JNC 7 como las guías dirigidas al control de la HTA son Informe de jnc sobre hipertensión para orientar el tratamiento y ofrecer a médicos y pacientes las mejores recomendaciones disponibles, pero el manejo de un problema de salud tan riesgoso no se puede limitar ni al encuentro del médico con el paciente ni a la utilización de dichos instrumentos.

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El control de la HTA requiere de acceso regular a los servicios de salud para que las personas que la sufren puedan ser detectadas oportunamente y tratadas de la mejor manera posible.

El diagnóstico y el manejo de la HTA no suelen ser complicados.

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El costo de una terapia convencional puede ser bajo y, cuando la atención primaria funciona apropiadamente, se pueden alcanzar niveles de control de la HTA razonablemente buenos con medicamentos poco costosos Se sabe que no ha sido por falta de guías ni de medicamentos eficaces que los niveles de control de la HTA no han mejorado, y Informe de jnc sobre hipertensión se ha encargado de poner este tema en perspectiva link. La dificultad se debe, en muchos lugares, a que la cobertura de salud es insuficiente y por lo tanto no se cumple con una condición esencial para prestar servicios de calidad aceptable.

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En efecto, una formación tan orientada a la curación Informe de jnc sobre hipertensión tan alejada de los servicios clínicos preventivos, no puede fecundar profesionales que se identifiquen con -y proporcionen- la transformación de los servicios de salud en la dirección que requieren los desafíos que presenta el manejo de las enfermedades crónicas.

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Y la atomización es todavía mayor cuando cada grupo quiere poner en el terreno su propio programa, sus guías y sus reglas. Tal verticalismo colisiona con los objetivos horizontales del sistema de salud y con la salud misma, confunde los Informe de jnc sobre hipertensión con los medios y click menos productivo. En resumen, si un sistema de salud ha de mejorar Informe de jnc sobre hipertensión resultados y bajar los costos de la atención para muchas enfermedades, y entre ellas las crónicas, debe orientarse a dar una respuesta de calidad a las necesidades de salud de su población, establecer mecanismos que lo hagan sostenible y propiciar la participación de la comunidad, la justicia social, la intersectorialidad y la responsabilidad de los gobiernos.

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También procede de la evidencia, obtenida en el estudio de Framingham, de que una presión arterial en el límite alto de la normalidad mmHg la sistólica y mmHg la diastólica se asocia a un aumento en el riesgo de enfermedad cardiovascular y de hipertensión futura 5. La hipertensión de fase 3 ha sido eliminada, porque las estrategias terapéuticas en las fases 2 y 3 son esencialmente iguales. Por tanto, Informe de jnc sobre hipertensión aumento de la PD puede reflejar la presencia de arterias ya afectadas, con implicaciones pronósticas adversas 7,8.

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En estudios efectuados con diseño transversal, la PD ha demostrado presentar una fuerte asociación directa con la aterosclerosis carotídea, con la masa ventricular izquierda y con las lesiones de la sustancia blanca cerebral detectadas mediante resonancia magnética Desde un punto de vista pronóstico, en varios estudios se ha demostrado la asociación Informe de jnc sobre hipertensión la PD y el riesgo de complicaciones cardiovasculares en diversos contextos clínicos, y esta asociación ha sido independiente de las cifras de la PA sistólica y de la PA diastólica Esta consideración es correcta teniendo en cuenta la importante evidencia existente acerca del efecto pronóstico independiente Informe de jnc sobre hipertensión la microalbuminuria en los pacientes con hipertensión 15, Esta recomendación induce a un abordaje muy liberal del tratamiento medicamentoso.

Éste es un aspecto clave. De manera inevitable, este tipo de combinación favoreció a la clortalidona que se podía añadir al atenolol en una combinación farmacológicamente apropiada sobre el lisinopril. En conclusión, el JNC 7 es un arsenal actualizado y bien equipado de armas extraordinarias frente a la hipertensión y sus complicaciones. Correspondencia: Dr.

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Se contrastaron las recomendaciones contenidas en el séptimo informe del Comité nacional conjunto para la prevención, detección, evaluación y tratamiento de la hipertensión arterial JNC 7 con un artículo reciente de Aram V. Chobanian, quien fuera presidente del JNC 7.

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La HTA, como un problema poblacional, requiere de intervenciones sanitarias orientadas no solo a conjurar los daños sino a modificar sus determinantes etiológicos. Palabras clave: hipertensión; enfermedades cardiovasculares; enfermedad crónica; servicios de salud.

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Chobanian, Chairman of the JNC 7. The purpose was to identify the changes that this author proposed and determine how they might affect clinical work, as well as the health services and public health implications.

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En febrero de se publicó el octavo informe del Comité nacional conjunto para la prevención, detección, evaluación y tratamiento de la hipertensión arterial JNC, sigla en inglés del original Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure 3.

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Aram V. Chobanian, quien fue presidente del comité que redactó el informe del JNC 7, publicó recientemente un artículo premonitorio de lo que podría traer aparejado el JNC 8 4, 5.

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En América Latina y el Caribe la mayoría de los países tienen guías para el tratamiento y control de la HTA y, debido a que el JNC es un referente relevante, todo nuevo informe recibe en esta región una atención particular. El presente trabajo da un repaso a las recomendaciones contenidas en el JNC 7 y las del artículo de Chobanian Informe de jnc sobre hipertensión el propósito de identificar los cambios propuestos y el grado en que podrían afectar la actuación de la medicina clínica.

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Clasificación de la hipertensión arterial. Por lo tanto, las personas con pre-hipertensión deben recibir indicaciones específicas para adoptar estilos de vida que ayuden a reducir la presión arterial, retrasar la aparición de HTA y controlar otros factores de riesgo cardiovascular.

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Con este propósito, se documentó la eficacia del uso de inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina y de los bloqueadores de los receptores de angiotensina en pacientes con enfermedad renal crónica, diabetes, insuficiencia cardíaca congestiva o infarto de miocardio reciente, Informe de jnc sobre hipertensión como de beta-bloqueadores en pacientes con angina de pecho, infarto de miocardio reciente, arritmias o insuficiencia cardíaca.

La combinación de HTA y diabetes aumenta marcadamente el riesgo de eventos cardiovasculares y de enfermedad renal terminal, por lo cual en los pacientes con diabetes, la HTA debe ser tratada enérgicamente hasta conseguir controlarla.

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Muchos de quienes sufren de presión alta desconocen su condición de hipertensos y una significativa proporción de quienes reciben tratamiento para la HTA no alcanzan la meta de control. En Cuba, por ejemplo, los hombres jóvenes y de mediana edad acuden al médico y se miden la presión arterial con menos frecuencia, aun cuando el sistema de salud ofrece cobertura universal y gratuita La inercia terapéutica, fenómeno que se produce cuando los médicos no modifican oportunamente las pautas de tratamiento incluso cuando el paciente no consigue la meta de control, es Informe de jnc sobre hipertensión de los problemas que deben superarse para aumentar la tasa de control de la HTA -así como de otras enfermedades crónicas.

Del jnc 7 al jnc 8

Se estima que la reducción de la inercia terapéutica podría representar una contribución clave en el control de los casos de HTA Chobanian acompaña su reciente artículo de un nuevo algoritmo terapéutico que, si bien parte de la misma clasificación promulgada por el JNC 7, conlleva un enfoque ligeramente distinto en las dos etapas consideradas en el informe 5.

Los Informe de jnc sobre hipertensión tradicionales, por ejemplo atenolol y metoprolol, definidos Informe de jnc sobre hipertensión el JNC 7 como de primera línea, no son tan eficaces -como las cuatro clases de drogas restantes- para reducir el riesgo de accidentes cerebrovasculares, de manera que su uso al inicio del tratamiento, especialmente en los ancianos, debería restringirse a quienes tienen indicaciones imperativas 5, Sugiere, para la mayoría de los pacientes, comenzar con combinaciones de dos medicamentos.

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En un tercer paso, Chobanian recomienda añadir hasta una cuarta droga, siempre de una clase diferente, y evaluar otras situaciones, tales como el consumo excesivo de alcohol o la retención de sal. El riesgo cardiovascular global para guiar el tratamiento.

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Leyendo el trabajo de Chobanian, hay un opinión que genera cierto desconcierto en cuanto dice que "existe un creciente interés en instituir la terapia antihipertensiva sobre la base de riesgo cardiovascular total en lugar de utilizar los niveles absolutos de presión Informe de jnc sobre hipertensión, pero se carece de pruebas directas que justifiquen ese enfoque" 5.

En realidad, la regla Informe de jnc sobre hipertensión la coexistencia de un grupo de factores de riesgo cardiovascular y no la presencia de HTA como un problema aislado. Este enfoque es especialmente idóneo en el caso del manejo de pacientes con HTA, pero también https://lateral.spain-salud.website/2019-06-06.php serlo cuando los motivos de entrada al sistema de cuidados médicos son el consumo de productos del tabaco, la obesidad, la diabetes o incluso un examen periódico de salud en una persona aparentemente sana.

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O sea que la evaluación del riesgo cardiovascular total es un enfoque que conviene promover porque implica un cambio en la forma en que el médico presta sus servicios y el paciente los percibe. Implicaciones para los servicios de salud.

Tanto el JNC 7 como las guías dirigidas al control de la HTA son instrumentos para orientar el tratamiento y ofrecer a médicos y pacientes las mejores recomendaciones disponibles, pero el manejo de continue reading problema de salud tan riesgoso no se puede limitar ni al encuentro del médico con el paciente ni a la utilización de dichos instrumentos.

El control de la HTA requiere de acceso regular a los servicios de salud para que las personas que la sufren puedan ser detectadas oportunamente y tratadas de la mejor manera posible.

El diagnóstico y el manejo Informe de jnc sobre hipertensión la HTA no suelen ser complicados.

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El costo de una terapia convencional puede ser bajo y, cuando la atención primaria funciona apropiadamente, se pueden alcanzar niveles de control de la HTA razonablemente buenos con medicamentos poco costosos Se sabe que no ha sido por falta de guías ni de medicamentos eficaces que los niveles de control de la HTA no han mejorado, y Chobanian se ha encargado de poner este tema en perspectiva 5.

La dificultad se debe, en muchos lugares, a que la cobertura de salud es insuficiente y por lo tanto no se cumple con una condición esencial para prestar servicios de calidad aceptable. También se Informe de jnc sobre hipertensión estimado que aproximadamente la mitad de la disminución more info las muertes por enfermedad coronaria registradas en ese país entre y puede atribuirse a la reducción de los Informe de jnc sobre hipertensión factores de riesgo y, la otra mitad, al efecto de los tratamientos médicos basados en pruebas Un modelo de cuidados que esté centrado en el médico es muy difícil de sostener, tanto desde el punto de vista económico como técnico.

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En efecto, una formación tan orientada a la curación y Informe de jnc sobre hipertensión alejada de los servicios clínicos preventivos, no puede fecundar profesionales que se identifiquen con -y proporcionen- la transformación de los servicios de salud en la dirección que requieren los desafíos que presenta el manejo de las enfermedades crónicas. Y la atomización es todavía mayor cuando cada grupo quiere poner en el terreno su propio programa, sus guías y sus reglas. Tal Informe de jnc sobre hipertensión colisiona con los objetivos horizontales del sistema de salud y con la salud misma, confunde los fines con los medios y es menos productivo.

En resumen, si un sistema de salud ha de mejorar los resultados y bajar los costos de la atención para muchas enfermedades, y entre ellas las crónicas, debe orientarse a dar una respuesta de calidad a las necesidades de salud de su población, establecer mecanismos que lo hagan sostenible y propiciar la participación de la comunidad, la justicia social, la intersectorialidad y la responsabilidad de los gobiernos.

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Alta prevalencia de hipertensión. De allí que un enfoque poblacional basado en modificaciones positivas de los estilos de vida seguramente lograría un cambio en la distribución de los niveles de presión arterial de toda la población Informe de jnc sobre hipertensión, incluso si fuera de pequeña cuantía, tendría un gran impacto sobre la carga que representan las ECV.

Por esa razón es importante entender que el enfoque clínico integral tal como lo plantea el JNC 7, aunque imprescindible para tratar a quienes padecen de HTA, no basta para conseguir altos niveles de control a nivel poblacional ni mucho menos para contener la epidemia de ECV 4.

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Un problema de salud de tales proporciones solo puede ser consecuencia de la ruptura de los engranajes socio-sanitarios a nivel poblacional y, por tanto, su solución tiene que apuntar a recomponerlos para frenar, atenuar y prevenir ocurrencias de esta naturaleza.

El consumo masivo y sostenido de sodio procedente de los alimentos supera las cantidades que el organismo humano puede manejar fisiológicamente sin elevar la presión arterial 34, Un hecho clave es la existencia de pruebas fehacientes de que el consumo actual de sal es el principal factor que condiciona el aumento more info la presión arterial en las poblaciones También se ha demostrado que, independientemente de su efecto en Informe de jnc sobre hipertensión presión arterial, una dieta alta en sal puede tener Informe de jnc sobre hipertensión nocivas directas en la salud, como por ejemplo elevar los riesgos de accidente cerebrovascular, hipertrofia ventricular izquierda y enfermedad renal.

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Así, en la mayoría de los países desarrollados una reducción en la ingesta de sodio podría lograrse mediante una reducción gradual y sostenida en la cantidad de sal que contienen los alimentos manufacturados por la industria. Experiencias como las de Japón, Finlandia y el Reino Unido, así como los esfuerzos llevados a cabo en Estados Unidos, la estrategia de la Organización Mundial de la Salud y la reciente convocatoria de la Organización Panamericana de la Salud, son ejemplos de la determinación con que se busca Informe de jnc sobre hipertensión el consumo de sodio en todas las poblaciones del planeta A los gobiernos les toca desempeñar su papel regulador para proteger la salud de Informe de jnc sobre hipertensión poblaciones.

El sobrepeso y la obesidad.

Por ejemplo, vivir en un barrio pobre puede conllevar un mayor riesgo de obesidad porque los barrios pobres generalmente tienen poco acceso a fuentes de alimentos frescos y nutritivos y a lugares seguros para hacer ejercicio físico, o carecen de normas sociales que valoren positivamente la dieta saludable y el ejercicio físico La epidemia de obesidad justifica la necesidad de realizar intervenciones urgentes y bien armonizadas en términos de política sanitaria para evitar una mayor propagación y lograr finalmente revertirla Los Centros para la Prevención y el Control de Enfermedades de Estados Unidos han establecido 24 estrategias de intervención clasificadas en seis categorías de objetivos para auxiliar a las comunidades y a los gobiernos locales en la lucha contra la obesidad: 1 promover la disponibilidad de alimentos y bebidas saludables a precios razonables, 2 apoyar las decisiones individuales en cuanto a alimentos y bebidas saludables, 3 fomentar Informe de jnc sobre hipertensión lactancia materna, 4 estimular la actividad física o limitar el sedentarismo entre los niños y jóvenes, 5 crear comunidades seguras que Informe de jnc sobre hipertensión la actividad física y 6 alentar a las comunidades a organizarse Informe de jnc sobre hipertensión el cambio Regímenes multidrogas para los individuos de alto riesgo.

Go here entiende que una herramienta importante para alcanzar este objetivo consistiría en ampliar el tratamiento con un régimen multidrogas a las personas que tienen un alto riesgo de sufrir un evento cardiovascular en los próximos diez años y que viven en países de bajos y medianos ingresos Su implementación, que representaría apenas un moderado incremento de costos, permitiría cumplir con tres cuartas partes de la meta global propuesta.

Esta es, sin dudas, una oportunidad promisoria.

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Sin embargo, Chobanian reclama una mayor flexibilidad en la utilización de las tiazidas, requeridas Informe de jnc sobre hipertensión el JNC 7 como agentes de primera línea para iniciar el tratamiento en la mayoría de los pacientes con HTA. Así, a juzgar por el reciente artículo de Chobanian, se entiende que las recomendaciones del JNC 7 mantienen su vigencia.

Guía para la prevención y manejo de la Hipertensión Arterial (HTA). A La decisión para elaborar un 7º informe JNC se basó en cuatro factores: (1) publicación.

Re-assessing the contribution of serum total cholesterol, blood pressure and cigarette smoking to the aetiology of coronary heart disease: impact of regression dilution bias. Eur Heart J.

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Medscape Cardiology. Acceso el 15 octubre de Chobanian AV. N Engl J Med. Residual lifetime risk for developing hypertension in middle-aged women and men: the Framingham Heart Study.

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Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Prehypertension revisited. Prehypertension and black-white contrasts in cardiovascular risk in young adults: Bogalusa Heart Study.

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J Hypertens. Value of low dose combination treatment with blood pressure lowering drugs: analysis of randomized trials. Use of blood pressure lowering drugs in the prevention of cardiovascular disease: meta-analysis of randomised trials in the context of expectations from prospective epidemiological studies.

Am J Hypertens.

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Benazepril plus amlodipine of hydrochlorothiazide for hypertension in high-risk. Global burden of hypertension: analysis of worldwide data.

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Global prevalence of diabetes: estimates for the year and projections for Diabetes Care. Characteristics of patients with uncontrolled hypertension in the United States.

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Therapeutic inertia is an impediment to achieving the healthy people: blood pressure control goals. Should beta blockers remain first choice in the treatment of primary hypertension? A meta-analysis.

Escrito por Seh-lelha 22 marzo, Monografías.

Prevention of cardiovascular disease: guidelines for assessment and management of cardiovascular risk.

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